實支實付醫療限2家2張 保險業力爭5排除2分計

保險局規劃可接受副本理賠的實支實付醫療險,將限投保2家公司及2張為限,保險業近日已回覆意見,爭取實施日前已投保逾2家公司、2張以上實支實付的保戶可排除適用,到期可繼續續保。

另外如政策性保險、團體險、旅平險及登山險四險的醫療險,亦排除不計,壽險公會主張意外醫療與住院醫療分開計算額度,產險公會則力爭產險與壽險分開計算。

產險業者分析,產險公司推出的健康險(即醫療險),是3年以下非保證續保的保單,壽險則多是終身醫療險,若是一年期則多是保證續保,亦或是附在長期保單上的附約,亦不用年年續保。

若保險局限制副本實支實付醫療要限制張數,保戶一定先選擇壽險公司的終身型、可保證續保的保單,將大幅壓縮產險業實支實付型醫療險的生存空間,對產險業爭取多年才得以開辦的傷害險及健康險,將是「重大的打擊」。

所以產險公會建議,希望限制2家公司與2張保單的部分,可以產險與壽險分開計算,也就是最多可以2+2,即4家公司、4張保單為限。

因為健保自費比率提高,及新式醫療費用較高,近年可接受副本理賠的實支實付醫療險熱賣,不少保戶投保多張,連住院時無法工作的經濟損失亦可有一定彌補,甚至有「獲利」,但保險局為避免保戶投保過多張實支實付醫療險,造成醫療資源浪費,如硬要多住幾天醫院,同時也違背保險損害填補精神,即理賠遠超出實際醫療支出。

因此保險局要求壽險與產險業研議,是否可限制副本理賠的實支實付,產壽險合計限2家公司、2張為限,此一規定目前仍在徵詢業者意見過程中,近日二大公會才回覆保險局,最快也要下半年才會上路。

壽險公會回應,若要限制家數及張數,除意外醫療與住院醫療分開計算外,實施日前已投保逾2家、2張的保戶不適用新規定,到期可繼續續保,另外即是政策性保險、團險與旅平險性質亦不同,應不需計入限制,以目前壽險業通報機制,是可以作到限制家數及張數。

產險業則爭取登山險排除不計,另外即是產險與壽險分開計算,以保住產險業的商機;同時建議有自負額的實支實付醫療險,不要限制必須是同一家保險公司投保,且保障若不重覆,可視為一張保單。

你可能還喜歡