名醫問診》婦科子宮腔鏡檢查 揭子宮腔內膜病兆

何謂子宮內膜?子宮內膜生理上扮演孕育胚胎著床及月經周期更迭的角色,因此求診病人如有不孕問題、不正常陰道出血等問題均可能與子宮內膜病兆有關。

何謂子宮腔鏡?大致分為診斷用軟式子宮鏡及硬式手術型子宮鏡:軟式子宮鏡為一管徑約為3毫米的子宮內視鏡,內有光纖。直接經陰道、子宮頸口進入子宮腔內可直接連結影像;硬式子宮鏡一般用於手術,其鏡面旁有孔道可使用手術器械,如電燒、刀片等。

就不孕症的應用,傳統不孕症影像學檢查包含骨盆腔超音波、子宮輸卵管攝影。而以子宮腔鏡對內膜病兆的診斷準確率高於2D陰道超音波及子宮輸卵管攝影的子宮腔造影。

對患者接受傳統不孕症檢查後仍沒有明確病因、或反覆流產、經人工協助生殖仍反覆失敗,可先排除子宮內膜病兆,而以傳統2D陰道超音波檢查可能由於操作者經驗,病人體質因素,未必能百分之百診斷。

分享一位個案39歲李小姐,多年前連續兩胎早期流產,之後一年內月經量減少,使用排卵藥亦無法懷孕,接受常規不孕症檢查,卵巢功能,輸卵管攝影及精液分析均為正常,此類病人稱為不明原因不孕症(Unexplained infertility)。進一步做子宮腔鏡檢查。發現側壁近輸卵管開口處有長條狀不規則瘜肉樣突起,因此馬上安排子宮鏡瘜肉切除術。

子宮內膜瘜肉手術移除後,可依正常排卵周期行房,可懷孕機會增加約25至50%,手術過程低風險,術後一周內可能有少量陰道出血。

子宮內膜瘜肉依2008年生育與不孕醫學雜誌文章,內膜瘜肉以位置不同可分為子宮輸卵管交接處、子宮腔前壁、後壁、側壁、多處瘜肉。而以影響懷孕機率而言,切除子宮輸卵管交接處的內膜瘜肉,術後半年內有最高的懷孕率。

除了於手術室內進行手術,於門診也可直接使用軟式子宮鏡施行檢查,不必麻醉,風險低,安全性高。

就婦科健檢的應用而言:子宮頸抹片及陰道骨盆腔超音波均可能因操作者的經驗而未能準確診斷病兆。而子宮腔鏡提供一個直接觀察病兆並能準確移除的方式(see and treat)。早期的婦科惡性腫瘤,如子宮內膜癌,子宮內頸腺癌亦可經由子宮腔鏡內膜切片及子宮內頸切片及早發現癌症。

以下歸納子宮腔鏡檢查子宮內膜的適應症:(一般依適應症實施檢查可有健保給付,無健保適應症下實施子宮腔鏡檢查自費價格約3千元以內。)

陰道骨盆腔超音波疑似內膜腫塊或內膜過厚不正常子宮出血(需先排除子宮頸病變)疑似子宮先天性異常重複性流產、胎胚植入反覆著床失敗、子宮腔沾黏早期子宮內膜癌治療後追蹤子宮腔鏡手術後內膜追蹤。

(文/何鎮宇  新光醫院婦產科主治醫師 )

何鎮宇,新光醫院婦產科主治醫師

何鎮宇小檔案

◆現任:
◎新光醫院婦產科主治醫師

◆學歷:
◎台北醫學大學醫學系畢業
◎台灣大學臨床醫學研究所碩士班

◆經歷:
◎新光吳火獅紀念醫院婦產科主治 醫師
◎新光吳火獅紀念醫院婦產科住院 醫師、總醫師、研修醫師
◎台大醫院生殖醫學中心代訓醫師
◎台北醫學大學附設醫院實習醫師
◎中華民國陸軍機械化步兵指揮官 少尉排長退伍


名醫問診系列報導

鼻中膈彎曲呼吸困難 微創手術助通暢

關於攝護腺 一定要注意的事

我適合微創手術嗎?

談良性攝護腺增生與攝護腺癌

聲帶麻痺失聲 自體脂肪注射可修復

2020年度財經好書揭曉!書單30CEO選書人氣票選
☕訂閱美好新生活 〈樂讀周報〉〈樂讀IG〉 回樂活首頁