著床時間改變三次 找到新的窗期後又懷上雙胞胎!

在人工輔助生殖技術中,胚胎品質與子宮內膜容受性(接受性)是胚胎植入成功的兩大必備要素。臨床上有時會有不孕症病患接受試管嬰兒療程後,雖然有許多等級好的胚胎,但始終著床失敗。我們知道,胚胎品質可藉由植入前胚胎基因診斷(PGS)得到染色體正常的胚胎,但子宮內膜容受性較少被討論,且缺乏一個客觀科學性的診斷。

著床窗口期是什麼?

子宮內膜容受性指子宮內膜能允許胚胎著床的能力,是特定時期的一種狀態,而這一時期被稱為「著床窗口期」,一般是指女性自然月經周期第19~21天。由於著床窗口期維持時間十分短暫, 因此找出正確的時間點十分重要。

艾微芙國際生殖醫學中心的楊文瑞醫師表示,根據臨床上的研究,並非所有婦女著床窗口期皆在排卵後 5 – 7 天(月經周期第19 – 21天)。大約 20% – 30% 的婦女,著床窗口期會往前或往後 1 – 2 天。然而,大部分醫療機構對子宮內膜能做的唯一的監測方式是用超音波掃描內膜厚度,有時合併抽血(雌激素及黃體素)作為是否是著床窗口期參考。而沒有更進一步分析方法。

子宮內膜容受性檢測(ERA)是最新發展的技術,用來診斷植入胚胎時子宮內膜容受性的狀態。主要的做法是從子宮內膜抽取少量的組織,再以診斷工具是分析子宮內膜容受性相關的基因表現,根據其特定的表達圖譜,即可判斷此時採樣的子宮內膜是否為著床窗口期。

她的著床窗口期,三年內改變三次!

楊文瑞醫師表示,她曾有一個病患,孕後著床窗口期有推遲的狀況。病患第一次以標準時間植入兩顆胚胎,一顆在子宮角著床,因為著床位置不對,後進行子宮角外孕切除手術,本以為另一顆在子宮內膜著床的胚胎可以安穩長大,怎料在20周的時候突然沒有心跳。引產後半年後楊文瑞醫師再為病患以進行植入,卻還是沒有著床,一般狀況下因病患曾有在標準窗期成功著床的經驗,醫師並不會再為病患進行著床窗期的檢查,但針對個案狀況,楊文瑞醫師還是懷疑有著床窗期偏移的可能,建議病患做了ERA檢測後,發現著床窗期遞延至144小時,改變植入時間後就成功懷孕,且已平安生下寶寶,可見女性著床窗期並非一成不變,醫師須以個人經驗判斷是否需為病患再次檢測。

楊文瑞醫師說:「這位病患給我留下很深的印象,因為兩年後 (2021) 病患再來找我,保險起見,她自己提議想再做一次ERA,結果發現著床窗期又改變了,這次的時間在168小時。」根據報告結果植 2 中 2 ,兩顆胚胎都著床了,雙胞胎,現在已經18週。

妳的著床窗口期偏移了嗎?

楊文瑞醫師提醒,若過去植入條件子宮正常及內膜厚度 > 6mm 以上、無子宮腔內息肉或粘連,或者有植入染色體正常之胚胎仍未能順利懷孕者、反覆著床失敗、胚胎數目少希望提高胚胎植入著床成功機率、不明原因不孕症、重複性早期流產、曾懷孕生產過,都有著床窗期位移的可能。「良好醫病關係是加速成功最重要的元素,若患者有意進行檢測,可主動與醫師溝通,且醫師也須尊重患者的想法,以期待達到最高的懷孕率。」