跌倒撞到頭,怎麼判斷 要不要叫救護車?

文/鄭碧君

去年四月正值壯年的台灣人工智慧學校執行長、玉山金控科技長陳昇瑋,陪女兒溜直排輪時跌倒撞到頭,結果回家途中引發嚴重腦出血、送醫搶救無效猝逝。跌倒撞到頭,到底有多危險?當下怎麼判斷要不要就醫?什麼情況下應叫救護車?

單純且暫時性失去意識
超過半小時未恢復應就醫

林口長庚紀念醫院急重症神經外科主任陳敬昌醫師表示,跌倒或滑倒撞到頭如果不太嚴重,病人常有幾秒到幾分鐘的時間腦袋完全空白,呈現暫時失憶或呆滯的症狀。若沒有嚴重外傷,身邊的人可持續和他對話,理論上患者在半小時內能慢慢恢復意識至正常。「要是受傷2小時內都還未恢復正常,或意識越來越不清楚,可直接送急診。
失智的老年人或過去曾有中風病史者,因一般人較難判斷其症狀是跌倒或疾病導致;或是病人有飲酒習慣,或使用鎮靜劑、安眠藥等會影響意識的藥物,無法得知神智不清與何種因素相關時,都可立即送醫。
超過65歲的長輩若跌倒撞到頭,最好也盡速到醫院檢查,主要是此族群有較大比例服用預防中風、血栓發生的抗血小板藥物或抗凝血劑,藥物會使撞擊產生的腦出血速度變快,易導致顱內大量出血。此外,有開顱病史的人,跌倒時頭骨可能不如以往穩定,也應格外留意。

撞到頭後1~2小時內
出現5大症狀盡速送醫

除了受傷2小時內未完全恢復意識,應立刻叫救護車之外,若在撞擊後1至2小時內發生下述症狀,可能有立即性的危險,也必須趕快送醫:
1.伴隨眼睛或耳朵處有瘀青,疑似顱底骨折的情況。
2.發生全身或身體一邊抖動的癲癇現象。
3.較嚴重的流鼻血及明顯顏面損傷。
4.人雖意識清醒,但持續嘔吐超過兩次以上,65歲以上長者或小於兩歲的幼兒尤其應注意。
5.嚴重的頭痛和脖子僵硬,可能是蜘蛛網膜下腔出血。
頭部遭逢外力撞擊,很多人擔心「腦震盪」,其實腦震盪和腦出血初期症狀類似,例如頭暈、頭痛、記憶力變差、注意力不集中等。陳敬昌醫師提醒,腦震盪經過休息和觀察常能好轉,要小心的是會造成生命危險的腦出血。另外,有部分傷者撞到頭時,未必立即出現異常反應,意識也算清楚,後續幾天仍應保持警覺。

撞擊後7天內都是腦出血危險期
晚上可4~6小時喚醒患者一次

急性血塊通常會在一週內發生,尤以前3天最為危險,「臨床上看到急診病人有點出血,但還不到開刀程度,會建議住院觀察5~7天。如果一週過後,血塊沒有變大,其他症狀也沒有加重,通常未來較不會有危險性。」
因此,即便撞到頭當下人感覺沒事,但若有以下情況,表示腦部血塊可能逐漸變大,應趕快至醫院檢查:

  1. 頭暈、頭痛或癲癇等症狀,在跌倒後幾天才開始出現。
  2. 頭暈、頭痛的程度越來越嚴重,或是頻率越來越高。
  3. 意識不清楚的情況加重。

陳敬昌醫師指出,患者一開始若有點不舒服,在意識清楚時適度使用止痛藥、止暈藥幫助舒緩,大致上沒有問題;但若腦部血塊持續變大,這時服用止痛或止暈藥物就不會有作用了,症狀只會越來越嚴重。
至於患者頭部遭受撞擊後出現想睡或感到疲累,應多休息嗎?會不會從此一覺不醒?陳敬昌醫師說明,如果是白天,在頭撞到的3、4小時內,可透過持續與他對話或保持聯絡加以注意;若在晚上跌倒,最好讓病人保持清醒約2~3小時觀察看看,頭兩天可每隔4~6小時喚醒一次,確保狀況無礙且能正常應對,再讓他們繼續睡眠。要注意的是,原本有吃安眠藥的人,建議暫時停用,以免無法分辨久睡是藥物或撞到頭引起。

電腦斷層沒事,只能安心一半!
長輩撞到頭返家後宜觀察三個月

當急診送醫做完電腦斷層,經醫師評估無明顯出血或骨折,是否就可安心?陳敬昌醫師指出,病人被安排做電腦斷層,代表當時可能有比較危險的機轉,或是症狀發生的時間較久、程度較嚴重。經檢查發現有血塊時,會讓病人住院觀察數天;若無出血狀況,則讓患者先在急診室休息,待確認狀況沒有變差,即可返家。
不過,電腦斷層顯示沒有腦出血現象時,儘管沒有立即的危險,並非100%安全,陳敬昌醫師提醒「只能安心一半!」因為電腦斷層掃描只能看到「當下」檢查腦部時的狀況,可能病人只是微血管出現小破裂無法被檢出,而這些小血塊,大部分人身體可自行吸收,但少部分患者不但不能吸收,還會產生類似發炎的反應而慢慢滲出血水,當累積到一定的量時,才出現不適症狀。
臨床上有不少接受檢查時無異常的個案,後來發生延遲性出血,或是「慢性硬腦膜下出血」。建議一般人返家後仍需觀察一週;有鑒於九成以上的「慢性硬腦膜下出血」均發生於年紀較長的病人,老年傷患應將觀察期拉長至三個月。

諮詢/陳敬昌(林口長庚紀念醫院急重症神經外科主任)

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本文出自《大家健康雜誌》110年5月號,更多精彩內文,請見【大家健康雜誌】網站