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新生血管好礙「視」!男教授雙眼近視750度讓黃斑部受損

2017/12/27 | 生技醫美 | 程鏡明

根據世界衛生組織(WHO)2014年統計指出,全球約有2.85億人口視力受損,其中有3900萬人失明 ,黃斑部位於視網膜中心,是眼球視野最佳位置,它主宰著中心視力、具有辨別物體清晰度及顏色之功能,因此,若輕忽黃斑部病變,小心視力可能受到威脅,甚至失明。

減輕患者治療負擔  六大黃斑部疾病治療皆可健保給付 中華民國眼科醫學會前理事長翁林仲醫師表示,黃斑部病變過去視為最棘手的眼疾,幾乎無法治癒,是成人失明的第二大主因,然而,「新型抗血管新生因子抑制劑(Anti-VEGF)」的出現,讓最難治療的黃斑部疾病出現了一道新曙光。眼內注射「新型抗血管新生因子抑制劑(Anti-VEGF)」,直接作用在黃斑部不正常的血管新生因子,能抑制不正常新生血管的生長與減少視網膜積液滲漏,且不會傷害到周邊正常組織。

翁林仲醫師說明,目前六大黃斑部疾病:濕性老年性黃斑部病變(wAMD)、糖尿病性黃斑部水腫(DME)、多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變(PCV)、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫(CRVO) 、分支視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫(BRVO)、近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變(mCNV),都已通過健保給付,患者申請通過就可獲得給付,能減輕患者治療負擔,也期盼民眾正視黃斑部疾病,只要遵循醫囑不放棄,就有機會重獲新「視」界。其中多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變(PCV)、分支視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫(BRVO)、近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變(mCNV)等適應症,都是從去年起到今年底陸續通過健保給付。   高度近視者Eye小心  教授近視20年視力突降至0.3 現年42歲的林先生是一名大學教授,因年輕時熱愛閱讀,沒有適時讓眼睛休息,國二就雙眼近視,他持續用眼過度,最後雙眼近視達750度,成高度近視者。7年前,林先生上班途中雙眼突然視力模糊、且視線有黑影,反覆擦拭鏡片也沒有改善,對於教學工作影響相當大,趕緊至大醫院求診後,檢查確診為「近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變(mCNV)」,雙眼矯正後的視力剩下0.3,先以自費藥物治療,維持住視力,為此還曾休養一年。

林先生的主治醫師,臺大醫院眼科部視網膜科何子昌主任表示,「近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變(mCNV)」好發於高度近視者,是年輕成人最常見的黃斑部疾病,而這群人正值事業高峰,或是家中經濟支柱,因此視力狀況更為重要。

國內成年人約兩成多為高度近視  視線霧茫茫恐是新生血管 何子昌主任說明,國內18至65歲之成年人當中就約有22%為高度近視。高度近視的定義為近視度數大於600度,或視眼軸長大於26.5毫米,若是做過近視雷射手術、白內障手術的患者,雖術後已是正常視力,但因眼軸長度還是較長,因此仍是「近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變(mCNV)」的高風險族群。

何子昌主任解釋,高度近視的患者因眼軸拉長,產生黃斑部結構的破壞與改變,導致眼部網膜下方結締組織出現裂縫,若用眼過度、眼睛接觸有害光線或劇烈運動、搬重物等,就可能促使脈絡膜新生血管形成,若出血與滲漏液流入網膜內,造成水腫,視力就會受影響。「近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變(mCNV)」主要症狀為中心視線暗影、直線扭曲、中央視野缺損,醫師提醒,高度近視者能利用阿姆斯勒方格表(Amsler grid)自我檢測,請務必將近視眼鏡或是老花眼鏡戴上,單眼量測較為準確。

何子昌主任強調,目前臨床確診為「近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變(mCNV)」的患者,以眼內注射「新型抗血管新生因子抑制劑(Anti-VEGF)」為主要治療方式,能維持視力,甚至視力進步。患者林先生曾自費施打眼內注射藥物,健保通過給付後,已申請「新型抗血管新生因子抑制劑(Anti-VEGF)」健保治療,除減輕醫藥負擔,也期盼提升視力,使未來的職場生涯更加順利。

6旬婦無視高血壓  分支視網膜靜脈阻塞眼中風上身 彰化基督教醫院眼科部陳珊霓主任表示,視網膜靜脈阻塞俗稱眼中風,是一種會影響視力的眼睛血管疾病,依位置可分為中央視網膜靜脈阻塞以及分支視網膜靜脈阻塞。當動脈硬化壓迫靜脈造成靜脈血管阻塞,且阻塞位置靠近黃斑部分支靜脈,導致局部水腫、出血,即為「分支視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫(BRVO)」,三高患者包含高血壓、高血脂、高血糖皆是高危險族群。

臨床上一名患有高血壓的65歲婦人,平時喜做手工藝、熱愛開車出遊,視雙眼為第二生命,但她不按時服用降血壓藥物,飲食也不忌口,導致右眼視力已模糊,卻以為老花眼沒有警覺。直到某次行車右轉時差點撞到行人,才發現右眼下方已有個黑影遮住視線,為避免類似情況再次發生,婦人才趕緊至醫院就診。

負責收治患者的陳珊霓主任說明,經問診發現婦人右眼視力已模糊1個月,透過光學斷層掃描(簡稱OCT)發現婦人黃斑部厚度大於500μm(微米),為正常值的2倍厚度左右,已是非常嚴重的黃斑部水腫,加上右眼視力也僅剩0.2,確診為「分支視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫(BRVO)」。

分支視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫  及早治療救視力 陳珊霓主任解釋,分支視網膜靜脈阻塞的發生率是中央視網膜靜脈阻塞的5倍。而造成分支視網膜靜脈阻塞視力下降最常見的原因是黃斑部水腫,會造成視力模糊,看東西扭曲,中心旁暗影,患者起初可能出現視線有閃光的感覺。雖然相對於中央視網膜靜脈阻塞,分支網膜靜脈阻塞對視力影響較輕微,但是如果沒有治療,症狀持續擴大且影響到黃斑部,產生黃斑部細胞損傷,就可能讓視力嚴重下降。

陳珊霓主任補充,治療「分支視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫(BRVO)」最主要的目的是將可能危害視力的水腫消除,相較於傳統雷射,「新型抗血管新生因子抑制劑(Anti-VEGF)」可提升治療成效,申請通過後可獲健保給付,對於患者是一大福音。此外,也有眼內注射類固醇治療,不過可能眼壓升高、青光眼或白內障等其他眼睛疾病,患者應多加留意。主任建議,若出現疑似眼中風的情況發生,及早治療預後效果佳。

控制三高、適度休息  擁有好「視」界 中華民國眼科醫學會前理事長翁林仲醫師指出,眼睛是靈魂之窗,民眾應定期關心自己的眼睛健康,可至醫院索取「阿姆斯勒方格表」(Amsler grid)初步篩檢,或於家裡以左、右單眼依序蒙眼注視格線,若視線出現模糊、扭曲變形、中央視野有黑影,請盡速前往醫院進一步檢查。

何子昌主任補充,近視是不可逆的現象,從小就應養成愛護眼睛的習慣,若太早過度使用眼睛,可能提早讓眼球增長,造成日後近視。若是高度近視者(近視大於600度)應避免接觸有害藍光、搬重物造成眼壓升高,最重要的是切勿長時間近距離用眼,目前3C產品蓬勃發展,應從兒童和青少年的視力保健開始宣導,可降低未來高度近視族群。

陳珊霓主任最後提醒,動脈硬化並非三高患者的專利,隨著年紀增長、抽菸或是過度飲酒都有可能導致血管阻塞,引起眼中風情況發生,民眾平時除了要控制三高之外,飲食攝取應少油、少鹽、多蔬果,以及適當的運動才能預防眼中風的發生。

●圖說:(左起)臺大醫院眼科部視網膜科何子昌主任、中華民國眼科醫學會前理事長翁林仲、彰化基督教醫院眼科部陳珊霓主任。圖/業者提供

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●圖說:國內成年人約兩成多有高度近視,應適度休息、注意視力變化。圖/業者提供

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●圖說:控制三高、注意飲食攝取,能預防眼中風發生。圖/業者提供

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